手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

颅脊索疣（EP）是一种少见的良性、错构性残留疣，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见于缓坡和桥脑彼此之间的硬膜下及气管瘤下腔。EP 须与起源于原始脊索残留组织的缓坡脊索疣鉴别，常断定其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不需要打压，而用到症状的 EP 则是周围脊髓与毛细血管在结构上的这的集一来参与而引发。

来自西德杜宾根大学脊髓外科 Adib 研究员采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）；大移植手术病人缓坡下颚上都 EP 的成功个案，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来深造一下。

病例报告

病人男性，57 岁，右边展会脊髓麻痹致复视及左边躯体感觉间歇性 2 年。

；大 MRI 安全检查见缓坡下颚马鞍山区大小不一约 10×9×15 mm3的上都发炎（平面图 1），球形 T1 低回波，T2 极高回波，无扩散及加强前兆，大块气管左边，且无缓坡侵袭前兆。发炎球形粘液状外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡下颚位置无扩散前兆，粘液内用到脂肪回波（T1 极高回波），且加强 MRI 考虑到了皮的集粘液肿、颅底及转移疣。

平面图 1 轮轴位和矢状位 T2 相示缓坡下颚马鞍山区粘液性发炎（交叉），大块气管左边稍

移植手术步骤

1. 病人；大ETTVA移植手术切除发炎，脊髓雷达系统入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左边腹膜及第三腹膜脊髓雷达系统入路穿越桥同一时间池

2. 左边入路以瞳孔马鞍山为轮轴，以凝视发炎背向大块气管，冠状缝同一时间左边竖井内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可DFT角度看的小儿内镜，通过第三腹膜底时可避免损害下丘脑和垂体钩。

4. 广泛应将用 2 微米微波开放第三腹膜底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露缓坡下颚发炎。

5. 广泛应将用紧握钳来进行下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留粘液壁仍紧紧附着在大块气管及其左边桥脑小主干、外展会脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入路病人颅脊索疣（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应将用 2 微米微波打开第三腹膜底（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：暴露缓坡下颚发炎及大块气管（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左边展会脊髓（an）

病理结果

病理安全检查显示该发炎球形黏液的集时代背景下布满类上皮细胞（有粘液煮沸的空泡细胞减少）（平面图 4）。细胞染细胞角亚基阳性、S-100 亚基阳性。病理学安全检查证实了 EP 的病因。未断定钸活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能精神上，这的集一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展会脊髓麻痹，术后 CT 扫描也没有间歇性断定。术后随访 3 个月，病人的复视和左边躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术同一时间对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅底马鞍山区缓坡背面球形极高回波占位性发炎（交叉所指），大块气管左边稍（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织几近全切

总结

引起无关症状的 EP 应将考虑外科移植手术病人，而通常最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，没有内镜时才枕下乙状窦入路移植手术切除。由于该病例 EP 球形上都，作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要广泛应将用于良性、上都及非毛细血管性缓坡下颚发炎，且并发症发生率非常低；

当术同一时间怀疑该发炎与周围毛细血管、脊髓蜂窝紧密，或预计术后复发率及平均寿命较极高时应将避免广泛应将用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似特性的缓坡下颚发炎很好的替代性移植手术入路。

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主笔： 程培训